Formulario de Comunicado de PrensaPlease enable JavaScript in your browser to complete this form.PERMISO PARA UTILIZAR IMÁGENES E INFORMACIÓN EN PUBLICACIONES Y MATERIALES PROMOCIONALES. -------------------------------------------------------------Chester County Connect Care (CCCC) está comprometido a proteger la privacidad de la información de nuestros clientes/participantes. Debemos obtener su consentimiento por escrito antes de poder fotografiarlo a usted y a su(s) niño(s) menor(es) de edad o revelar detalles sobre su participación/servicios prestados para su uso en publicaciones o materiales promocionales. Revise el formulario y asegúrese que sus preguntas sean respondidas por completo por un miembro del personal de CCCC antes de firmar este formulario. Usted tiene derecho a recibir una copia firmada. Solo usted puede proporcionar detalles sobre su caso con fines promocionales, como publicidad, folletos, páginas web, publicaciones o noticias. Una vez que las historias, las fotos, el audio y la cinta de video ingresan al dominio público, es importante entender que otros medios de distribución son libres de usarlos. No podemos garantizar que otras organizaciones no muestran sus imágenes o información publicada. Cualquier publicación no cambiará su relación con CCCC si usted es un cliente o un participante. Puede cancelar o revocar su autorización en cualquier momento escribiendo a CCCC 1028 East Lincoln Hwy, Coatesville PA 19320; sin embargo, si ya usamos la información y la divulgamos según lo dispuesto por la autorización, no podremos revocar su autorización. ------------------------------------------------------------- Enumere la información específica que NO desea que se divulgue:Por favor escriba sus iniciales si quiere que usemos un nombre ficticio y no su nombre real:Usted acepta que usemos de fotos suyas y de su(s) niño(s) menor(es) de edad y la publicación de su historia, incluidas las fotografías de ultrasonido, información médica de CCCC para folletos, publicaciones, sitios web, material promocional en periódicos, televisión, radio, revistas y publicaciones en línea y mercadeo/publicidad de CCCC. Acepta renunciar a todos y cada uno de los derechos, reclamaciones y acciones que usted o de su(s) niño(s) menor(es) de edad puedan tener en contra de CCCC que surjan de la publicación y el uso de su historia y fotografías. ---------------------------------------------------------------------- He leído este formulario y todas mis preguntas han sido respondidas. Mi firma confirma que entiendo y acepto todas las condiciones anteriores y apruebo el uso de mi(s) niño(s) menor(es) por parte de CCCC. *Fecha: *Nombre del menor: *Relación con el menor: *Email: * Teléfono: Nombre del menor:Envíe sus fotos por correo electrónico a kirstyn@ccconnectcare.org:SiSubmita
